ENTRENAMIENTO DE FUERZA

En esta entrada os enseñaré como trabajar la fuerza de los músculos semitendinoso, sartorio y cubital posterior desde un balance muscular 1 a un balance muscular 5 de la escala de Daniels. 

La escala de Daniels es un método para valorar la fuerza y la función muscular en la que: 

• 0 = Ninguna respuesta muscular.
• 1 = El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque no evidencie movimiento.
• 2 = El músculo puede realizar el movimiento completo eliminando la gravedad.
• 3 = El múscuclo puede realizar el movimiento completo en contra de la gravedad.
• 4 = El músculo puede realizar el movimiento completo en contra de la gravedad y con resistencia manual moderada.
• 5 = El músculo puede realizar el movimiento completo en contra de la gravedad y con una resistencia manual máxima.

Para avanzar en la escala, incrementar la fuerza y rehabilitar el músculo afecto de forma eficiente, debemos de trabajar de manera progresiva, aplicando la carga de manera precisa y respetando la capacidad del paciente en todo momento.         

                                           

                                          SEMITENDINOSO

ORIGEN	INSERCIÓN	FUNCIÓN	INERVACIÓN
Tuberosidad isquiática	Pata de ganso	Etensión de cadera y flexión de rodilla.	N. ciático

Ejercicio para BM 1/2

En este ejercicio el paciente estará colocado decúbito lateral para eliminar la fuerza de la gravedad. Si se encuentra más cerca de un BM 1 el paciente solo flexionará la rodilla. A continuación, para aumentar la dificultad y llegar a un BM 2 realizaremos una pequeña resistencia isométrica. 

Ejercicio para BM 3

Aquí el paciente, colocado decúbito prono realizará una flexión de rodilla, en contra de la gravedad, sin ayuda y sin resistencia.

Ejercicio para BM 4/5

En este ejercicio el paciente ya puede vencer la gravedad con facilidad por lo que añadiremos resistencia de manera progresiva. Comenzaremos resistiendo de forma manual. A medida que el paciente evolucione iremos incrementando la dificultad añadiendo resistencias como un theraband o peso.

                                              SARTORIO

ORIGEN	INSERCIÓN	FUNCIÓN	INERVACIÓN
Espina ilíaca antero-superior	Pata de ganso	Cadera: flx, ABD y rot. ext. Rodilla: flx y rot. int.	N. femoral

Ejercicio para BM 1/2

Colocaremos al paciente en decúbito lateral con la pierna afecta arriba y sostenida por el fisioterapeuta, así eliminamos la gravedad. El paciente realizará una flexión de cadera asistida y sin resistencia. Incrementaremos la dificultad añadiendo una pequeña resistencia isométrica. Aquí solo realizaremos la flexión de cadera para maximizar la función dado el BM. 

Ejercicio para BM 3

Colocaremos al paciente sentado en una silla y le pedimos que coloque el pie en la rodilla (flexión, rotación externa y Abducción).

Ejercicio para BM 4/5

Igual que el ejercicio anterior pero añadimos resistencia con un theraband.  Para un BM 5 también podemos realizar sentadillas o press de banca, aunque no se trabaje de forma tan analítica, se fortalecerá de forma eficiente.

                                               CUBITAL POSTERIOR

ORIGEN	INSERCIÓN	FUNCIÓN	INERVACIÓN
Epicóndilo y borde posterior del Cúbito.	Cara posterior de la base del 5º metacarpiano.	Extensor y adductor de la muñeca.	N. cubital

Ejercicio para BM 1/2

Sentado, con el brazo apoyado en la camilla y en un plano sagital, es decir con el meñique hacia abajo, realizamos el movimiento de aducción. A continuación añadimos una resistencia isométrica leve para incrementar la dificultad y avanzar de BM.

Ejercicio para BM 3

Para trabajar en contra de la gravedad, realizaremos los movimientos de extensión del carpo y desviación cubital sin resistencia.

Ejercicio para BM 4/5

Para los BM 4 y 5 añadiremos resistencia con un theraband. Como podemos ver, se pueden realizar multitud de variantes, tanto con ayuda del fisioterapeuta como solo.

PUNTO GATILLO CUADRADO PLANTAR

INTRODUCCIÓN

Un punto gatillo es una zona hiperirritable en un músculo esquelético asociado a un nódulo palpable, hipersensible, localizado en una banda tensa. La zona es dolorosa a la compresión y puede dar lugar a dolor referido característico, hipersensibilidad a la presión referida, disfunción motora y fenómenos autonómicos. 

El PGM se produce en la placa motora, por lo tanto se localiza en el músculo y no en la fascia. El PGM no es una contractura, es un hipertono de las sarcómeras que se encuentran contraídas pero sin que haya llegado un potencial de acción.

RECUERDO ANATÓMICO

ORIGEN	INSERCIÓN	FUNCIÓN	INERVACIÓN
Calcáneo	Tendón del músculo flexor largo de los dedos	Ayuda a la flexión de dedos.	N. plantar lateral (S1, S2).

DOLOR REFERIDO

TÉCNICA INHIBITORIA NEUROMUSCULAR INTEGRADA

Es una técnica en la que implicamos las técnicas de compresión, liberación posicional y elongación de manera integrada.

Método:

1. Compresión hasta reproducir dolor actual y valorarlo sobre10. No disminuirla.
2. Movilización pasiva de la zona hasta conseguir posición en la que disminuya el dolor en un grado alto (3/10) y mantener esa posición 20-30‘’
   
3. Estiramiento: Contracción isométrica 6’’ 50% Fz máxima + Estiramiento pasivo local 20-30‘’ + Estiramiento Pasivo tipo II global del músculo por contracción de la musculatura antagonista + Vuelta Despacio
   
4. Reevaluación.
   

VENDAJE FUNCIONAL PARA LA DESCARGA DE HOMBRO Y REFLEXIÓN SOBRE LA SOSTENIBILIDAD

REFLEXIÓN SOSTENIBILIDAD

El intenso ritmo de vida y la ambición ciega del ser humano por tener cada vez más ha dado lugar a la explotación del planeta en todos los sentidos, sin tener en cuenta la de consecuencias negativas y el problema que puede suponer esto para la vida. Nos encontramos con pueblos enterrados en basura, ecosistemas alterados por la explotación de la pesca, animales extintos, deforestaciones, el famoso calentamiento global y no nos olvidemos de esas nubes de CO2 que cubren ciudades atentando lentamente sobre la salud de quienes la habitan. Todo esto son algunos de los muchos problemas que nos ha llevado vivir en un mundo  ciego con la naturaleza y con la palabra sostenibilidad.

¿Qué significa sostenibilidad?

Entendemos como sostenibilidad la capacidad de atender a las necesidades actuales sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer las suyas, garantizando el equilibrio entre crecimiento económico, cuidado del medio ambiente y bienestar social. Es lo que se conoce como triple vertiente de sostenibilidad.

Por suerte, la sostenibilidad es una práctica con la que la gente cada vez se encuentra más concienciada pero aún así sigue sin ser suficiente. El compromiso con la naturaleza y nuestro planeta parece, a veces, solo estar al alcance de aquellos que viven en ella.

Debemos tomar ejemplo de las empresas comprometidas con esta práctica y de ciudades las cuales se las ingenian para fomentar e inculcar  el compromiso con el medio ambiente. Cada vez son más las empresas que investigan e invierten en proyectos para mejorar la eficiencia energética y que promueven la contribución del personal a la consecución de un entorno sostenible impartiendo cursos de formación sobre esta materia.

Al igual que en la vida misma, en la fisioterapia, para trabajar de una manera eficiente y comprometida con el medio ambiente son los pequeños detalles los que harán que nuestro trabajo se realice de forma sostenible. Como por ejemplo, reutilizar todo el material posible, reciclar, si es posible realizar el tratamiento en una sala con buna visibilidad para ahorrar luz, minimizar el consumo de papel o no dejar maquinas encendidas y darles un uso adecuado.

Con respecto a los vendajes, intentaremos ahorrar utilizando lo justo y necesario. Es importante que el vendaje quede bien sujeto y no se despegue para no tener que repetirlo. Con respecto al material, si podemos permitirnos disponer de vendajes de buena calidad mejor, ya que les daremos una mayor vida. Realizar buenos anclajes, cierres y en ocasiones utilizar spray adhesivo será fundamental para que el vendaje sea óptimo y duradero.

Una vez utilizado, deberemos tirarlo a la basura, separándola de los plásticos o el papel. Como he dicho antes, si queremos realizar nuestro trabajo de manera sostenible serán los detalles los que marquen la diferencia.

Como fisioterapeutas debemos sumarnos al compromiso con el medio ambiente y contribuir en todo lo posible a la sostenibilidad del planeta, concienciarnos y concienciar a la gente para seguir evolucionando sin que atentemos contra nosotros mismos.

Si sigue incrementándose el número de personas concienciadas con el medio ambiente y vamos incluyendo estos hábitos en nuestro día a día, los cambios serán más que significativos.

VENDAJE FUNCIONAL PARA LA DESCARGA DE HOMBRO

El material utilizado es venda elástica adhesiva de 5cm para los anclajes y tape de 3,8 cm para las tiras activas y los cierres.

CONSTRUCCIÓN

1. Colocamos un anclaje en el tercio medial del brazo con venda elástica adhesiva y otro desde la escápula hasta el pectoral pasando por el trapecio.
2. Las tiras activas las colocaremos con tape de 3,8 cm. Una irá desde el brazo hasta la escápula y otra desde el brazo hasta el pectoral. Colocaremos cuatro tiras más de refuerzo para maximizar la función, dos a cada lado. Las colocaremos una a una y solapando el 50% de la otra. Si queremos limitar más la flexión solo las colocaremos del brazo a la escápula y si queremos limitar más la extensión las colocaremos del brazo al pectoral.
3. Para finalizar cerramos con tape para proteger el vendaje y aumentar la cohesión.

Bibliografía:

     Toni Bové. (2000). El Vendaje Funcional. Madrid: Harcourt.
http://www.ecointeligencia.com/2013/02/10-definiciones-sostenibilidad/

ESTIRAMIENTO PARA EL SUPRAESPINOSO

El supraespinoso es un músculo que nace en el borde medial de la escápula y se dirige hacia el tubérculo mayor del húmero pasando por la fosa supraespinosa de la escápula. Este músculo se encarga de la abducción y de la rotación externa del hombro a la vez que se encarga de mantener el hombro fijo a nuestro cuerpo durante los diferentes movimientos. La causa del dolor se suele deber a la fatiga muscular ya que siempre está en contracción cuando hay algún movimiento del hombro. Es por eso que en deportes en los que se requiera una apertura de brazo repetida, como es el tenis o el waterpolo, podamos encontrarlo acortado limitando la movilidad del hombro.  A continuación se mostrarán dos estiramientos para el supraespinoso, uno realizado por el fisioterapeuta y otro realizado por el propio paciente.

ORIGEN	INSERCIÓN	FUNCIÓN	INERVACIÓN
Borde medial de la escápula.	Tubérculo mayor del húmero.	Abducción y rotación externa.	N.supraescapular.

ESTIRAMIENTO PASIVO REALIZADO POR EL FISIOTERAPEUTA

Colocamos al paciente en decúbito prono con el brazo fuera de la camilla y el codo en semiflexión (90º). Sujetamos el codo y agarrándole de la muñeca llevamos el brazo a aducción realizando una rotación interna al final del estiramiento. Mantenemos durante unos 30 segundo aproximadamente. Si el tejido cede aumentamos el estiramiento y si no cede volvemos a la posición de reposo.

                                                            POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

AUTOESTIRAMIENTO

De pie, llevamos el hombro a aducción por detrás de la espalda y agarrándonos la muñeca buscamos la máxima tensión.

ESTIRAMIENTO PARA EL PSOAS ILÍACO

El músculo psoas ilíaco es un músculo profundo formado por dos cuerpos musculares situados en la espalda y la pelvis. Este está implicado en multitud de gestos tanto deportivos como de la vida cotidiana, siendo la elevación de la pierna su principal función. Dada su solicitación muscular presenta un excesivo carácter tónico por lo que suele encontrarse acortado. Su disposición anatómica también interfiere en la postura, Al elevar la pierna, el psoas mayor tracciona de las vértebras provocando una lordosis excesiva. Al ser un músuclo muy profundo y una zona relativamente inaccesible es dificil encontrar un tratamiento por lo que su estiramiento sera de vital importancia para garantizar la salud de este músculo.

ORIGEN	INSERCIÓN	FUNCIÓN	INERVACIÓN
Psoas ilIaco: cara interna del ilion. Psoas mayor: T12, L1, L2, L3, L4 y L5.	Trocánter menor del fémur.	Flexor de cadera. Rotación externa de cadera.	Nervio crural.

ESTIRAMIENTO PASIVO REALIZADO POR EL FISIOTERAPEUTA

Colocamos al paciente en decúbito supino dejando caer la pierna que queremos estirar fuera de la camilla. La otra pierna quedará con la cadera y la rodilla en flexión mientras el paciente la sujeta. A continuación realizaremos una contratoma en la rodilla flexionada y una toma en el muslo de la pierna contraria. Tiramos hacia el suelo, buscamos la posición de tensión y mantenemos durante unos 30 segundo aproximadamente. 
Si el tejido cede aumentamos el estiramiento y si no cede volvemos a la posición de reposo.

                                                             POSICIÓN INICIAL

                                                              POSICIÓN FINAL

AUTOESTIRAMIENTO

De rodillas, adelantamos una pierna apoyando el pie adelantando el cuerpo y dejando la otra pierna bien atrasada. Mantenemos la espalda recta y evitamos arquear la zona lumbar contrayendo el abdomen.